Дисекиращ остеохондрит

Дисекиращият остеохондрит се причинява от нарушение на кръвоснабдяването на част от костта в ставата. Хрущялът се изхранва от синовиалната течност и запазва жизнеността си, но костта под него постепенно умира и се разгражда. В резултат от това част от хрущяла загубва опора и в ставата се образува костно-хрущялен фрагмент. Впоследствие той може да се отдели напълно от костта, което води до нестабилност на ставата, а в някои случаи и до блокирането й. В основата на този процес се крие асептична некроза.

За разлика от повечето видове остеонекроза (смърт на костната тъкан) при остеохондрита се засяга само малък участък от костта. Костта под него обикновено запазва нормалното си кръвоснабдяване. Лекарите все още не могат ясно да определят защо се получава това нарушаване на кръвоснабдяването, но тъй като заболяването е по-често срещано при спортисти, то може да се дължи на продължителни микротравми. Практикуването на тенис или скуош често има отношение към заболяването.

Най-често страда коляното (хрущял отделя от бедрената кондил). Много експерти смятат, че дисекиращ остеохондрит при деца и възрастни - са две различни заболявания с подобни симптоми като прогноза в тези случаи е много по-различно. При децата болестта завършва с пълно възстановяване. При възрастни, хрущялния дефект не се възстановява, посттравматична артроза може да се развие дори и след квалификацията, адекватно лечение, което включва операция за отстраняване на фугата на мишката.

 

Причини:

Повечето експерти смятат, че причината за заболяването са повтарящи се незначителни травми, причинени от интензивни упражнения. Въпреки това, в някои случаи заболяването се появява при хора, които нямат нищо общо със спорта, и при липсата на други рискови фактори. Ако заболяването се развива, без видима причина, тази форма на дисекиращ остеохондрит се нарича криптогенен. Механизмът на развитие на дисекиращ остеохондрит. При нормални ставни повърхности на кости те са покрити с дебел, еластична и гладка хиалин хрущял. Това позволява на костите да се плъзгат свободно един спрямо друг по време на движение. Когато дисекиращ остеохондрит е в малките кръвоносни съдове за хранене в областта на костите, има тромбоза. Повредената площ губи своята гладкост. В резултат на това може да се развие остеоартрит.

 

Има четири стадии на заболяването:

  • етап 1 - дискомфорт и неясен незначителна болка без ясна локализация. На рентген се разкрива овална некротична тяло,
  • етап 2 - умерена болка в ставите. Целостта на крайната плоча се разбива в увреденото място.
  • етап 3 - болка, хрущене и "залепване" на ставата. Възможна блокада. Рентгенографии разкрити некротизиращ част частично отделени от костите.
  • етап 4 - болка засилена, но блокадите стават по-редки.

Блокадата е придружено от остра болка, движението невъзможно. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията на пациентите, данни от физически преглед и допълнителни изследвания. В някои случаи, некротична област на костта се вижда на рентгенова снимка. Областта на некроза е малка и не могат да бъдат показани на заснетите изображения. По-точни методи за диагностика са radiozotopnoe костна сцинтиграфия, компютърна томография на ставите, както и ядрено-магнитен резонанс, който може да се открие наслояване остеохондрит най-ранните етапи.

Дисекиращият остеохондрит е най-често срещан при мъже на възраст от 10 до 20 години, въпреки че напоследък случаите при жените зачестяват, вероятно благодарение на това, че все повече жени спортуват активно.

Заболяването обикновено се наблюдава в кости, които все още са в процес на растеж, но може да се развие и в напълно израснали такива. Най-често засяганата става е коляното, като обикновено се уврежда ставната повърхност на бедрената кост (фемура) – на това се дължат 75% от случаите на дисекиращ остеохондрит. При други 10% се засягат глезените или лактите.

 

Лечение:

Методът на лечение зависи от възрастта на пациента и степента на развитие на заболяването. Ако фрагментът е все още прикрепен към костта и тя все още е в процес на израстване, заболяването може да бъде лекувано чрез ограничаване на физическата активност или обездвижване на ставата. Сравнително рядко може да се наложи фиксирането на фрагмента на мястото му с помощта на игли или винтове.

Консервативната терапия има за цел стимулиране на регенераторните процеси в засегнатата област. Продължителността на лечение е 10-18 месеца. По това време, лекарите препоръчват на пациентите да се елиминира напълно натоварването на ставата. Първите два месеца, пациентът ходи с помощта на патерици. Комплекс консервативно лечение включва сърдечно-съдови лекарства и храни за подобряване стимулиращите процеси по възстановяване на ставния хрущял. След намаляване на болка по време на лечение се включват упражнения. В хода на лечението, за да следите хода на възстановителните процеси на пациента, периодично се изпращат на сканиране с радиоактивен изотоп. Ако е необходимо, лечебеният план се коригира въз основа на получените данни.

При възрастните в 50% от случаите консервативната терапия на заболяването е неефективна. Тъй като те са със завършен костен растеж, се налага оперативно лечение, целящо да отстрани свободното тяло в ставата и да възстанови ставната повърхност с помощта на тъканна присадка. По време на работа ставния мишка се отстранява или съвместното повърхност дефектът е функционално важна област е фиксиран със специални метални скоби. Основната цел в този случай е да се възстанови съвместен congruity. Често това може да бъде извършено с помощта на артроскоп. След операцията обикновено има съвсем малка загуба на ставната функция.